ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА

Ярославский агровестник — №10- 2015

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА

СРЕДИ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ВАЖНОЕ МЕСТО ЗАНИМАЕТ БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ. ТАКОЙ АНАЛИЗ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ КЛЮЧЕВЫХ ЗВЕНЬЕВ В ЦЕПИ РАЗМЫШЛЕНИЙ ВРАЧА ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ МОНИТОРИНГ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ.

При исследовании биохимических составляющих крови весь спектр показателей делят на органические и неорганические. Каждый из показателей характеризует какую-то часть метаболизма, однако полное представление о патологии можно получить только при синтетической интерпретации данных.

Изучение клинической биохимии базируется на интеграции с другими клиническими дисциплинами, без знания которых невозможно анализировать изменения биохимических показателей при патологических процессах. В то же время биохимия является базисом для глубокого понимания динамики заболевания.

Одним из наиболее интересных и наименее изученных разделов клинической биохимии является ферментология — наука об обмене, функциях и свойствах ферментов.   Ферменты, высокомолекулярные белковые соединения, играют в организме роль катализаторов. Без их участия в организме не проходит ни одна, даже самая незначительная реакция.

В зависимости от локализации в органах и тканях клеточные ферменты делятся на органоспецифические и неспецифические.

Первые (индикаторные) свойственны для одного, строго определенного органа, вторые — для нескольких. Изменения активности ферментов в биологических субстратах, которые выходят за границы физиологических колебаний, являются показательными для заболеваний разных органов и систем организма.

При патологии могут наблюдаться три вида изменений активности энзимов в крови: гиперферментемия, гипоферментемия и дисферментемия. Увеличение активности ферментов объясняется выходом из поврежденных клеток фермента, увеличением проницаемости клеточных мембран, повышением каталитической активности ферментов.

Дисферментемия характеризуется появлением в сыворотке крови энзимов, активность которых не проявляется в здоровом организме.

Гипоферментемия характерна для секреторных ферментов, когда их синтез в клетках нарушен.

Другим, не менее интересным разделом клинической биохимии, является обмен белков, углеводов и липидов, которые тесно взаимосвязаны и могут характеризовать основной обмен. Ниже приведены метаболиты, изменение концентрации которых в крови может указывать на определенные заболевания.

БЕЛОК (общий). Изменения содержания общего белка (относительные) в результате измене-ния объема крови, водных нагрузок, инфузии большого объема кровозамещающих солевых растворов (гипопротеинемия) или при дегидратации организма (гиперпротеинемия).

Абсолютная гипопротеинемия (алиментарная) при голодании, нарушениях функции ЖКТ травмах, опухолях, воспалительных процессах, кровотечениях, выделении белка с мочой, образовании значительных по объему транссудатов и экссудатов, при повышенном распаде белка, лихорадочных состояниях, интоксикации, паренхиматозные гепатиты, цирроз печени. Уменьшение содержания белка ниже 40 г/л сопровождается отеком тканей.

Гиперпротеинемия. При инфекционных или токсических раздражениях ретикулоэндотелиальной системы, в клетках которой синтезируются глобулины (хронические воспаления, хронический полиартрит), при миеломной болезни.

В моче белок отсутствует, или присутствуют следы (при охлаждении, стрессах, абсолютной белковой пище, длительных физических нагрузках, при введении адреналина и норадреналина, повышении температуры).

Суточная экскреция белка выше 80-100 мг патологическая свидетельствует о поражении почек (остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидной дистрофии почек, почечной недостаточности, поликистозе почек, отравлениях, гипоксии).

КРЕАТАНИН. Образуется в мышцах и выделяется почечными клубочками.

Креатинемия отмечается у больных с острыми и хроническими нарушениями функции почек.

Повышается уровень креатинина в крови при закупорке мочевыводящих путей, тяжелом диабете, гипертиреозе, поражениях печени, гипофункции надпочечников.

Снижение в крови наблюдается при уменьшении мышечной массы, беременности.

ГЛЮКОЗА. Основной компонент энергетического обмена. В физиологических условиях уровень в крови может повышаться после обильной углеводной пищи, физических нагрузках. Снижение — при беременности, из-за недоедания, несбалансированного рациона, после приема ганглиоблокаторов.

Гипергликемия. При сахарном диабете, остром панкреатите, травмах и сотрясении головного мозга, эпилепсии, энцефалите, токсикозах, тиреотоксикозе, отравлениях СО, ртутью, эфиром, шоке, стрессе, повышенной гормональной активности коры надпочечников, передней доли гипофиза.

Гипогликемия. При передозировке инсулина, заболеваниях поджелудочной железы (инсулиноме, дефиците глюкагона), злокачественных заболеваниях (раке желудка, надпочечников, фибросаркоме), некоторых инфекционных и токсических поражениях печени, гипотиреозе, наследственных заболеваниях, связанных с дефицитом ферментов (галактоземии, нарушении толерантности к фруктозе), врожденной гипоплазии надпочечников, после гастрэктомии, гастроэнтеростомии.

Глюкозурия. При сахарном диабете, тиреотоксикозе, гиперплазии коры надпочечников, нарушениях функции почек, сепсисе, травмах и опухолях головного мозга, отравлениях морфином, хлороформом, стрихнином, панкреатите.

МОЧЕВИНА. Конечный продукт обмена белков, синтезируется в печени. В физиологических условиях уровень мочевины в крови зависит от характера питания: при диете с низким содержанием азотистых продуктов ее концентрация снижается, при избыточном — повышается, при беременности — снижается.

Повышение содержания мочевины в сыворотке наблюдается при анурии, вызванной нарушениями выделения мочи (камнями, опухолями мочевых путей), почечной недостаточности, острой гемолитической анемии, тяжелой сердечной недостаточности, диабетической коме, гипопаратиреозе, стрессе, шоке, усиленном распаде белков, желудочно-кишечных кровотечениях, отравлениях хлороформом, фенолом, соединениями ртути. Снижение происходит при тяжелых заболеваниях печени, при голодании, после гемодиализа.

КАЛЬЦИЙ. Основной компонент костной ткани, участвует в процессе свертывания крови, мышечного сокращения, деятельности эндокринных желёз.

Увеличение наблюдается при гиперпаратиреозе, гипервитаминозе Д, острой атрофии костной ткани, акромегалии, миеломной болезни, гангренозном перитоните, саркоидозе, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе.

Снижение — при гипопаратиреозе, авитаминозе Д, хронической болезни почек, гипонатриемии, остром панкреатите, циррозе печени, старческом остеопорозе, массивной гемотрансфузии. Небольшое снижение при рахите, при действии диуретиков, фенобарбитала. Может проявляться в виде тетании.

МАГНИЙ. Активатор ряда ферментативных процессов (в нервной и мышечной тканях). Повышение уровня в сыворотке при хронической почечной недостаточности, новообразованиях, гепатитах.

Понижение при длительной диарее, нарушении процессов всасывания в кишечнике, при приёме диуретиков, гиперкальциенемии, сахарном диабете.

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА (ЩФ).

катализирует отсоединение фосфорной кислоты от органических соединений. Широко распространена в слизистой кишечника, остеобластах, плаценте, лактирующей молочной железе.

Повышение активности ЩФ в сыворотке крови отмечается при заболеваниях костей: деформирующем остите, остеогенной саркоме, при метастазах в кости, лимфогранулематозе с поражением костей, при повышенном метаболизме в костной ткани (заживлении переломов). При обтурационной (подпеченочной) желтухе, первичном билиарном циррозе, иногда при гепатитах, холангите уровень ЩФ увеличивается до 10 раз. Также при хронической уремии, язвенном колите, кишечных бактериальных инфекциях, тиреотоксикозе.

Снижение при хроническом гломерулонефрите, гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, накоплении радиоактивных веществ в костях.

АЛТ (АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА). Фермент широко распространен в тканях, особенно печени.

Повышение активности АЛТ в сыворотке — при острых гепатитах, механической желтухе, циррозе печени, введении гепатотоксических препаратов, инфаркте миокарда. Повышение АЛТ — специфический признак заболева-ний печени (особенно острых), возникает за 1-4 недели до появления клинических признаков.

Снижение (резкое) при разрыве печени в поздние сроки тотального некроза.

ACT (АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА). Фермент, который в небольшом количестве содержится в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуры, почек. Увеличение активности ACT происходит при инфаркте миокарда и сохраняется 4-5 дней. При некрозе или повреждениях печеночных клеток любой этиологии, остром и хроническом гепатите (АЛТ больше ACT). Умеренное увеличение у больных с метастазами в печени, при прогрессивной мышечной дистрофии.

ГГТ (ГАММАГЛЮТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗА). Обнаружена в печени, поджелудочной железе, почках. Отсутствие повышенной активности этого фермента при костных заболеваниях позволяет дифференцировать источник повышения щелочной фосфатазы.

Увеличение активности ГГТ является признаком гепатотоксичности и заболеваний печени. Повышают ее активность: цитолиз, холестаз, интоксикация алкоголем, опухолевой рост в печени, лекарственная интоксикация.

Повышение отмечают при заболеваниях поджелудочной железы, при сахарном диабете и инфекционном мононуклеозе.

АМИЛАЗА. Фермент, катализирующий гидролиз крахмала, гликогена, глюкозы. Повышается активность при остром и хроническом панкреатите, кисте поджелудочной железы, стоматите, невралгии лицевого нерва.

Снижение при панкреонекрозе, отравлении мышьяком, барбитуратами, за счет реабсорбции при перитоните, непроходимости тонкого кишечника, перфорации язвы или разрыве маточной трубы.

При изучении показателей крови при различных заболеваниях можно выявить некоторый интеграл, проявляющийся в комплексе изменений концентрации некоторых метаболитов.

ПЕЧЕНЬ. ОСТРОЕ СОСТОЯНИЕ

1) повышение активности АЛТ;

2) повышение активности ACT -более тяжелый процесс;

3) снижение концентрации мочевины (при тяжелых заболеваниях);

4) повышение уровня креатинина;

5) гипопротеинемия.

ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

1) повышение активности ГГТ;

2) повышение активности ЩФ.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

1) повышение активности амилазы;

2) снижение концентрации кальция — при остром панкреатите;

3) креатинемия — тяжелый диабет;

4) гипергликемия — диабет, гипогликемия — дефицит глюкагона, инсулина;

5) повышение активности ГГТ.

СЕРДЦЕ

1) повышение активности ACT — инфаркт миокарда;

2) увеличение концентрации кальция — сердечная недостаточность;

3) повышение концентрации мочевины — тяжелая степень сердечной недостаточности.

ПОЧКИ

1) креатинемия — острое и хроническое поражение, увеличение концентрации креатинина при закупорке мочевыводящих путей;

2) повышение содержания мочевины;

3) магний — повышение концентрации — при хронической почечной недостаточности, снижение уровня при заболевании почек с значительным диурезом;

4) снижение концентрации кальция — при хроническом заболеваниях почек;

5) гиперфосфатемия — при хронической почечной недостаточности.

ОПУХОЛИ

1) повышение активности ЩФ -при остеогенной саркоме;

2) повышение активности ACT -при метастазах в печени;

3) повышение активности ГГТ -при опухолевом росте в печени.

 

В.В. КОТОМЦЕВ, профессор, д.б.н. заведующий кафедрой биотехнологии  УрГСХА, (www.vetclub.ru)